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NPF:una diagnosi di base comune nelle sindromi che compendono dolore cronico inspiegabile e sintomi multi-sistemici

December 19, 2017

Pubblicato online 2014 dic. 15.

 doi:  10.1186 / 1744-8069-10-S1-O12

Anne Louise Oaklander ,Heather Downs , Zeva Daniela Herzog ,e Max Klein

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4304354/

 

Sindromi che coinvolgono il dolore diffuso cronico e inspiegabile (CWP) e sintomi multi-sistemici sono comuni, con una prevalenza dell'1-5% per la fibromialgia da sola. Più spesso colpiscono le donne e causano disabilità e costi elevati [ 1 - 3 ]. Altre sindromi comuni comprendono affaticamento cronico, lyme sieronegativa e malattia del Golfo. Le sindromi frammentarie includono TMJD, POTS, CRPS, intestino irritabile). Queste sindromi sono particolarmente devastanti nei bambini e nei giovani adulti, dove interferiscono con l'educazione e lo sviluppo e distruggono intere famiglie [ 4 - 6]. NPF (SFPN in inglese) è nota per causare  dolore cronico e multi-sistema negli anziani. A differenza delle sindromi sopra citate, l'SFPN può essere oggettivamente diagnosticata misurando l'innervazione nelle biopsie cutanee della gamba inferiore e il test delle funzioni autonome (AFT) della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna e della sudorazione [ 7 ]. SFPN ha diverse cause consolidate tra cui diabete, infezioni, cancro e tossine. Molte cause sono diagnosticabili,  e talvolta curabili [ 8 ]. Il nostro lavoro suggerisce che SFPN non riconosciuta contribuisca a diverse sindromi che coinvolgono i sintomi di CWP e multiorgano.

 

Materiali e metodi

Con il permesso IRB, abbiamo analizzato retrospettivamente le cartelle cliniche di 41 pazienti con insorgenza di dolore cronico inspiegabile e multisintomi inspiegabili prima dei 21 anni; la maggior parte ha avuto test oggettivi per SFPN [ 9 ]. Abbiamo anche studiato prospetticamente 27 pazienti adulti con fibromialgia e 30 volontari sani utilizzando la storia,l'esame, biopsie cutanee e AFT [ 10 ].

 

Risultati

La revisione retrospettiva del grafico identificava definito (nel 59%) e probabile SFPN (nel 17%) tra i giovani pazienti con esordio prima dei 21 anni [ 9 ]. Abbiamo caratterizzato le caratteristiche cliniche, la diagnostica e le opzioni di trattamento per questo nuovo SFPN ad esordio precoce. Studiare i bambini, a cui mancavano le tipiche cause di SFPN a esordio tardivo, causava la causalità autoimmune implicita nella maggior parte dei casi. Tra i pazienti trattati con terapie immunomodulatorie, il dolore e altri sintomi sono migliorati in 2/3 [ 9 ]. Tra gli adulti con fibromialgia, il 41% delle biopsie cutanee da soggetti con fibromialgia rispetto al 3% delle biopsie da controlli erano diagnostici per SFPN, e i punteggi dei sintomi e degli esami erano più elevati nei soggetti con fibromialgia rispetto ai controlli (tutti P ≤ 0,001) [ 10]. Tutti i pazienti con fibromialgia con diagnosi di SFPN hanno quindi eseguito esami del sangue per tutte le cause note [ 8 ]. Nessuno aveva il diabete ma il 62% aveva risultati di test coerenti con la disimmunità e alcuni avevano cause genetiche [ 10 ]. Altri laboratori hanno ora collegato anche la fibromialgia a SFPN [ 11 - 15]

 

Conclusioni

Alcuni pazienti con dolore diffuso inspiegabile e sindromi multisistemici come la fibromialgia hanno un SFPN oggettivamente diagnosticabile. SFPN può colpire bambini e giovani adulti, non solo gli anziani. Molteplici linee di evidenza suggeriscono che SFPN ad esordio precoce ha nuove cause che possono essere trattate. La prevalenza di SFPN tra i pazienti con TMJD non è stata studiata.

 

Bibliografia

  • Lindell L, Bergman S, Petersson IF, Jacobsson LT, Herrstrom P. Prevalence of fibromyalgia and chronic widespread pain. Scand J Prim Health Care. 2000;18:149–153. doi: 10.1080/028134300453340. [PubMed] [Cross Ref]

  • White KP, Speechley M, Harth M, Ostbye T. The London Fibromyalgia Epidemiology Study: the prevalence of fibromyalgia syndrome in London, Ontario. J Rheumatol. 1999;26:1570–1576.[PubMed]

  • White KP, Speechley M, Harth M, Ostbye T. The London Fibromyalgia Epidemiology Study: direct health care costs of fibromyalgia syndrome in London, Canada. J Rheumatol. 1999;26:885–889.[PubMed]

  • Buskila D. Pediatric fibromyalgia. Rheumatic Disease Clinics of North America. 2009;35:253–261. doi: 10.1016/j.rdc.2009.06.001. [PubMed] [Cross Ref]

  • van Geelen SM, Bakker RJ, Kuis W, van de Putte EM. Adolescent chronic fatigue syndrome: A follow-up study. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010;164:810–814. [PubMed]

  • Mikkelsson M, El-Metwally A, Kautiainen H, Auvinen A, Macfarlane GJ, Salminen JJ. Onset, prognosis and risk factors for widespread pain in schoolchildren: A prospective 4-year follow-up study. Pain. 2008;138:681–687. doi: 10.1016/j.pain.2008.06.005. [PubMed] [Cross Ref]

  • England JD, Gronseth GS, Franklin G, Carter GT, Kinsella LJ, Cohen JA. et al. Practice Parameter: Evaluation of distal symmetric polyneuropathy: role of autonomic testing, nerve biopsy, and skin biopsy (an evidence-based review). Report of the American Academy of Neurology, American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine, and American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. Neurology. 2009;72:177–184. doi: 10.1212/01.wnl.0000336345.70511.0f. [PubMed] [Cross Ref]

  • England JD, Gronseth GS, Franklin G, Carter GT, Kinsella LJ, Cohen JA. et al. Practice Parameter: Evaluation of distal symmetric polyneuropathy: role of laboratory and genetic testing (an evidence-based review). Report of the AAN, AANEM, and AAPMR. Neurology. 2009;72:185–192. doi: 10.1212/01.wnl.0000336370.51010.a1. [PubMed] [Cross Ref]

  • Oaklander AL, Klein MM. Evidence of small-fiber polyneuropathy in unexplained, juvenile-onset, widespread pain syndromes. Pediatrics. 2013;131:e1091–e1100. doi: 10.1542/peds.2012-2597.[PMC free article] [PubMed] [Cross Ref]

  • Oaklander AL, Herzog ZD, Downs HM, Klein MM. Objective evidence that small-fiber polyneuropathy underlies some illnesses currently labeled as fibromyalgia. Pain. 2013.[PMC free article] [PubMed]

  • Üçeyler N, Zeller D, Kahn AK, Kewenig S, Kittel-Schneider S, Schmid A, Small fibre pathology in patients with fibromyalgia syndrome. Brain. 2013. [PubMed]

  • Albrecht PJ, Hou Q, Argoff CE, Storey JR, Wymer JP, Rice FL. Excessive peptidergic sensory innervation of cutaneous arteriole-venule shunts (AVS) in the palmar glabrous skin of fibromyalgia patients: Implications for widespread deep tissue pain and fatigue. Pain Med. 2013;14:895–915. doi: 10.1111/pme.12139. [PubMed] [Cross Ref]

  • Serra J, Collado A, Sola R, Antonelli F, Torres X, Salgueiro M, Hyperexcitable C nociceptors in fibromyalgia. Ann Neurol. 2013. [PubMed]

  • Giannoccaro MP, Donadio V, Incensi A, Avoni P, Liguori R. Small nerve fiber involvement in patients referred for fibromyalgia. Muscle Nerve. 2013. [PubMed]

  • Caro XJ, Winter EF. Evidence of abnormal epidermal nerve fiber density in fibromyalgia: Clinical and immunologic implications. Arthritis Rheumatol. 2014. [PubMed]

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